Внематочная беременность

Чаще всего внематочную беременность диагностируют у женщин в самом расцвете детородного возраста — 25—35 лет. Она бывает, как правило, не первой беременностью. Ей могут предшествовать выкидыш или роды, осложнившиеся каким либо послеродовым заболеванием. Иногда она наступает после длительного перерыва, когда в течение 4—7 лет женщина, жившая нормальной половой жизнью, не беременела.

Какие же причины вызывают эту аномалию?

Приблизительно через две недели после начала очередного менструального цикла в яичнике женщины созревает и разрывается один из многочисленных мелких пузырьков — фолликулов. Из него выпадает в брюшную полость и тут же всасывается фаллопиевой (маточной) трубой созревшая яйцеклетка. Если здесь она встречается со сперматозоидом, происходит оплодотворение. Сразу начав делиться и расти, яйцеклетка перемещается к матке благодаря мерцательным движениям ресничек слизистой оболочки и сокращениям стенок трубы.

Через 7—10 дней оплодотворенное яйцо достигает матки, которая уже подготовилась к его восприятию — ее слизистая оболочка к этому времени пышно разрослась, стала более сочной. Яйцо постепенно погружается в нее, выпускает особые ворсинки. Внедряясь в ткань слизистой оболочки, эти ворсинки помогают ему укрепиться. Яйцо продолжает свое развитие. По мере роста плодного яйца в матке происходят сложные изменения: утолщаются стенки, увеличивается объем и вес, меняется форма.

Так наступает нормальная беременность.

Но иногда оплодотворенное яйцо почему либо не доходит до матки, а задерживается и продолжает свое развитие в фаллопиевой трубе. Возникает одна из наиболее распространенных форм внематочной беременности — трубная.

Внематочная беременность может наступить и в том случае, если оплодотворение женской яйцевой клетки произойдет не в трубе, а, например, внутри созревшего фолликула, как только он лопнет, или на наружной поверхности яичника, или в рудиментарном придаточном роге матки, или на широкой связке в брюшной полости. Правда, эти виды внематочной беременности встречаются очень редко.

Трубная беременность — результат, как правило, повреждения и расстройства «транспортных средств», доставляющих яйцо в матку, то есть фаллопиевых труб. Повреждения эти могут быть приобретенными и врожденными.

В восьмидесяти случаях из ста внематочной беременности предшествует воспаление труб, вызванное послеабортной, послеродовой или гонорейной инфекцией.

Иногда причина кроется в инфантильности, недоразвитости труб. Такие трубы чрезмерно удлинены, извилисты, просвет их сужен. Мышечный слой недостаточно развит, и поэтому они мало участвуют, а иногда совсем не участвуют в перемещении яйца.

В пораженных воспалением трубах слизистая оболочка набухает, складки ее склеиваются, просвет становится уже, возникают «слепые» ходы. Кроме того, воспаленные трубы сращиваются с другими внутренними органами, смещаются, перегибаются, теряют способность сокращаться.

Все это препятствует нормальному продвижению оплодотворенного яйца. Оно двигается слишком медленно и не успевает дойти до матки к тому времени, когда наступает та стадия развития, на которой происходит его внедрение в материнскую ткань. Яйцо оседает в трубе, прикрепляется к ее стенке. Но здесь оно не получает того, что необходимо ему для дальнейшего развития.

Фаллопиева труба не способна выполнять те функции, которые несет матка. Ее нежные, тонкие стенки не в состоянии разрастаться, утолщаться и растягиваться по мере роста яйца. Поэтому его ворсинки очень скоро «проедают» слизистую оболочку, а затем и мышечный слой трубы.

Наступает катастрофа — разрыв трубы. Как правило, это случается на 4—6 й неделе. Чрезвычайно редко трубную беременность донашивают до второй половины срока.

Разрыв трубы сопровождается нарушением целости сосудов и кровотечением в брюшную полость.

Часто прерывание беременности протекает столь остро, внутреннее кровотечение бывает таким обильным, что женщине грозит гибель. Спасти ее может только немедленная операция.

Если же процесс идет не так интенсивно, изливающаяся кровь скапливается в брюшной полости. И в этом случае необходимо хирургическое вмешательство.

Когда трубная беременность прерывается, плодное яйцо обычно погибает, попадая вместе с кровью в брюшную полость, и рассасывается. Чрезвычайно редко оно продолжает развиваться в брюшной полости. Но плод почти никогда не остается в живых.

Если вовремя не сделать операцию, погибший плод может покрыться известковыми отложениями, окаменеть. Случается, женщина годами носит в себе такой окаменелый плод. Но если происходит инфицирование, плод начинает разлагаться, а это несет большую угрозу здоровью и жизни женщины.

Поэтому понятно, насколько важно рано выявить внематочную беременность и сделать операцию — удалить трубу и плодное яйцо независимо от того, прервалась беременность или продолжает развиваться.

Поначалу внематочная беременность протекает примерно так же, как и обычная. Изредка по утрам может появляться тошнота и даже рвота. Меняется ощущение вкуса пищи. Некоторые продукты и запахи становятся неприятными, начинают вызывать отвращение. Нагрубают молочные железы.

Однако существуют признаки, которые должны заставить женщину насторожиться. Задержки менструаций может не быть, или же задержка бывает недлительной — не дольше, чем на две недели. Иногда женщину беспокоят кровянистые, темного цвета, дурно пахнущие выделения и небольшая боль.

Но независимо от того, появились эти признаки или нет, не позже чем через 10—14 дней после задержки менструаций необходимо показаться врачу, чтобы выяснить, почему произошла задержка, а если наступила беременность,— правильно ли она развивается.

По усмотрению врача посещения женской консультации должны периодически повторяться, особенно если есть боль внизу живота и кровянистые выделения.

Однако бывают случаи (и довольно часто), когда женщина не ощущает никакого недомогания и даже не подозревает о том, что беременна. Поэтому первые грозные признаки прерывания внематочной беременности нередко принимают за какое то другое острое заболевание, например, аппендицит, отравление.

Внезапно возникает острая, схваткообразная боль внизу живота, с той стороны, где находится беременная труба. Боль отдает в плечо, лопатку, шею. Все тело покрывается холодным липким потом. Лицо резко бледнеет, зрачки расширяются. Быстро наступает полуобморочное состояние. Дыхание становится поверхностным, пульс учащается, делается едва ощутимым и, наконец, совсем исчезает.

Может появиться тошнота. Рвота бывает редко. Облегчения она не приносит, наоборот, ухудшается и без того тяжелое состояние.

Все говорит об угрожающем внутреннем кровотечении. Промедление в таких случаях смерти подобно. Женщину необходимо срочно доставить в больницу, но сделать это надо очень осторожно. Ни в коем случае нельзя пытаться идти в больницу пешком. В ожидании машины следует лечь. Иногда, стремясь уменьшить боль, к животу прикладывают горячую грелку. Не делайте этого! Горячая грелка усиливает кровотечение.

Когда прерывание трубной беременности протекает не столь остро, сигналом тревоги служат темно-бурые, напоминающие по цвету кофейную гущу кровянистые выделения, сопровождающиеся приступами схваткообразной, но скоропроходящей и не очень сильной боли.

В выделениях могут оказаться пленки — частички отошедшей слизистой оболочки. Очень важно показать их врачу. Исследование этих пленок помогает уточнить диагноз.

Можно ли предотвратить внематочную беременность? В известной мере да. Это вполне возможно в тех случаях, когда нет каких либо врожденных дефектов гениталий (половых органов женщины). Самое главное — уберечь их от воспалительного процесса.

Многочисленные наблюдения и исследования говорят о том, что воспаление труб чаще всего наступает в результате абортов, особенно криминальных, которые обычно не проходят бесследно даже при благополучном, казалось бы, исходе.

Во время искусственного прерывания беременности в организме женщины могут попасть различные болезнетворные микробы, могут возникнуть травмы половых органов — надрывы, ссадины, трещины шейки матки. И инфекция и травмы влекут за собой воспалительный процесс. Начавшись на шейке матки, он распространяется на ее полость, трубы, яичники и даже на другие органы брюшной полости.

Воспалительный процесс может быть вызван и гонорейной инфекцией.

Бывают случаи, когда, стремясь предупредить или прервать беременность, прибегают к таким безусловно вредным средствам, как внутриматочное впрыскивание йода или каких либо других веществ, прижигающих слизистую оболочку. Но ведь это ведет к ее гибели, и, как следствие, к внематочной беременности и, возможно, к бесплодию! Решаясь на такой шаг, женщина не отдает себе отчета в том, какому риску подвергает не только свое здоровье, но и семейное благополучие, будущее материнство.