Диуретические средства

Диуретические средства (диуретики, мочегонные средства) — лекарственные препараты, вызывающие увеличение выведения мочи и уменьшение содержания жидкости в тканях и серозных полостях; применяют при заболеваниях, сопровождающихся задержкой жидкости в организме (хроническая недостаточность кровообращения, нефротический синдром, цирроз печени) и других заболеваниях (гипертоническая болезнь, глаукома).

Диуретические средства подразделяются на группы:

1. Салуретики — резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и натрия, одновременно усиливают выделение ионов калия; подразделяются на:

а) петлевые диуретики: фуросемид (лазикс), буметамид (буринекс), этакриновая кислота (урегит); являются наиболее мощными препаратами, так как они действуют на протяжении восходящего отдела петли Генле; увеличивают почечный кровоток, уменьшают сопротивление почечных сосудов, т. е. оказывают почечное противоишемическое действие, в результате чего увеличивается синтез простагландинов и кининов, расширяющих сосуды; снижают застойные явления в легких и уменьшают давление в левом желудочке;

б) тиазидные диуретики: гидрохлортиазид (гипотиазид), политиазид, циклометиазид, хлорталидон (гигротон, оксодолин), клопамид (бринальдикс); блокируют реабсорбцию натрия, хлора и воды в корковой части восходящего отдела петли Генле; одновременно с ионами Na и Cl выводятся ионы К и Мg, однако ионы Са и мочевой кислоты задерживаются; оказывают меньший диуретический эффект, чем петлевые диуретики;

в) ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид — диакарб) угнетают активность карбоагидразы, что значительно снижает реабсорбцию бикарбонатов в проксимальных канальцах и усиливает выведение натрия.

2. Калийсберегающие диуретики (амилорид, триамтерен) — блокируют активный транспорт натрия на уровне дистальных канальцев и собирательных трубочек, что приводит к прекращению выделения калия, благодаря чему он сохраняется в организме, однако диуретический эффект у этих препаратов незначительный. К этой же группе относят спиронолактоны (верошпирон, альдактон), которые блокируют рецепторы альдостерона и, следовательно, выведение натрия и калия.

3. Осмотические диуретики (маннит, мочевина, калия ацетат) — повышают осмотическое давление в клубочках и канальцах, тем самым препятствуют реабсорбции воды в проксимальных канальцах.

4. Диуретики с вазодилатирующим действием (индапамид) обладают свойствами диуретиков и антагонистов кальция, поэтому сочетают прямое миотропное действие с диуретическим эффектом.