Опущение почки (нефроптоз)

В норме почки у человека во время вдоха и выдоха способны смещаться на 4 - 5 см. Такая подвижность почек является физиологической. В тех же случаях, когда подвижность почек достигает значительных размеров говорят о патологической подвижности. При этом почка может смещаться со своего обычного места на 10 - 20 см, иногда достигая малого таза. Такое опущение почки рассматривается как болезнь.

Нефроптоз (его еще называют блуждающей почкой, патологической подвижностью почки, подвижной почкой) встречается довольно часто, особенно у женщин. Соотношение заболеваний нефроптозом у мужчин и женщин составляет 1:9. Как правило, это заболевание наблюдается у лиц молодого возраста (20 - 40 лет).

Причинами развития нефроптоза являются тяжелая физическая работа, травмы почек и поясничной области, быстрое и значительное похудание. У женщин главной причиной бывает ослабление тонуса мышц передней брюшной стенки, чаще всего наступающее после родов. Проявление заболевания весьма характерно. Основным симптомом являются боли, которые могут локализоваться как в почечной области, так и в животе. Довольно часто боли носят характер типичной почечной колики.

Обычно боли возникают, когда человек находится в вертикальном положении, при физической нагрузке, и уменьшаются или прекращаются в лежачем положении. У таких больных почти всегда имеются различные нарушения со стороны кишечника, а также повышенная раздражительность, неуравновешенность, нередко повышенное кровяное давление.

Почечная колика при нефроптозе является следствием нарушения оттока мочи из-за перегиба мочеточника, а также переполнения почки кровью. Дело в том, что почки богаты болевыми рецепторами, которые в ответ на набухание перенхимы и растяжение капсулы сместившейся почки посылают сигналы в мозг. А эти сигналы воспринимаются нашим сознанием как ощущение сильнейшего приступа болей.

Клиническая картина нефроптоза, особенно болевой синдром, бывает настолько выраженной, мучительной, что иногда больные полностью теряют работоспособность.

Но опасность этого заболевания заключается не только в часто повторяющихся приступах почечной колики. Бывают осложнения, которые могут угрожать здоровью больше, чем сам нефроптоз. К таким осложнениям относятся в первую очередь стойкое повышения артериального давления, которое называют почечной артериальной гипертензией, и воспалительный процесс в почке - пиелонефрит.

Следовательно, своевременное распознавание заболевания имеет значение не только для избавления больного от неприятных ощущений, прежде всего от боли, но и в предупреждении опасных осложнений. А это возможно при раннем обращении больного к врачу, то есть при первых проявлениях вышеперечисленных признаков заболевания. Диагностика опущения почки часто не представляет особых трудностей. Нередко больные, обращаясь к врачу, говорят, что они сами прощупывают у себя в животе подвижное округлое опухолевидное образование. А при врачебном обследовании таким образованием оказывается подвижная почка.

Ведущими методами диагностики нефроптоза являются рентгенологические и радиоизотопные исследования. Как те, так и другие проводятся в двух положениях больного - лежа и стоя.

К рентгенологические методам относятся экскреторная (выделительная) урография и почечная ангиография. О сущности экскреторной урографии речь шла выше. Этот метод позволяет получить достаточно четкое изображение почек, их месторасположение.

Почечная ангиография - рентгеновское исследование почек с рентгеноконтрастным веществом. Последнее вводится непосредственно в почку через специальный катетер (резиновую трубку), проведенную через бедренную артерию в почечную артерию. Исследование позволяет получить четкое изображение сосудов почки, ее контуров, что способствует распознаванию ряда почечных заболеваний.

За последние годы важное место в диагностике почечных заболеваний заняли радиоизотопные методы исследования. Они имеют ряд преимуществ перед рентгеновскими, особенно почечной ангиографией. Они абсолютно безопасны, просты в выполнении и практически могут быть выполнены при исследовании любого больного.