Уремия

Уремия (от греческого uron — моча и haima — кровь, буквально — мочекровие) — болезненное состояние, в основе которого лежит самоотравление организма ядовитыми продуктами обмена веществ, задерживающимися в крови при некоторых заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Накопление в крови ядовитых продуктов обмена веществ чаще всего развивается вследствие нарушения выделительной функции почек, как это бывает при хроническом нефрите, злокачественном нефросклерозе, иногда при нефрозе. Уремия может развиться также и при механических нарушениях мочеотделения, например при закупорке мочеточника камнем, сдавливании его опухолью, при аденоме предстательной железы.

К промежуточным продуктам обмена веществ, накапливающимся в крови при уремии, относится в первую очередь так называемый остаточный азот — азот соединений, остающихся в крови и тканях после осаждения белка (азот мочевины, мочевой кислоты, креатинина и индикана). Количество остаточного азота в крови может повышаться до 200—300 мг% вместо нормального 20— 40 мг% . Так как задержка и накопление азотистых продуктов являются постоянными признаками уремии, то ее обычно называют азотемической, или истинной уремии, в отличие от других сходных состояний (так называемая экламптическая, или ложная уремия), при которых в организме азотистые шлаки не задерживаются. Кроме остаточного азота, при истинной уремии в крови накапливаются также фосфорная, серная, щавелевая кислоты. Эти кислоты ведут к нарушению кислотно- щелочного равновесия в организме в сторону повышения кислотности (так называемый ацидоз) и являются в свою очередь причиной расстройства функции ряда органов.

Самые ранние проявления азотемической уремии,— вялость, общая слабость, быстрая утомляемость, ухудшение аппетита. Отеков обычно нет; если они и были в предыдущие периоды болезни, то при развитии уремии они, как правило, исчезают. Появляется сильная жажда. Кожа приобретает бледновато-желтый оттенок, становится сухой, покрывается расчесами в результате зуда, вызванного раздражением кожных нервов задерживающимися в организме продуктами обмена веществ. Слизистая оболочка рта и языка также суха. Появляется запах мочи изо рта. Очень быстро развиваются похудание и малокровие. Нередко уремия осложняется заболеваниями желудка и кишечника (гастрит, гастроэнтерит), проявляющимися тошнотой, рвотой, поносами. К важным симптомам уремии нужно отнести также одышку и другие расстройства дыхания, выражающиеся чаще всего в глубоком медленном дыхании и в приступах удушья (уремическая астма), а также расстройства со стороны центральной нервной системы: головная боль, апатия, сонливость,иногда бессонница, затемнение сознания, подергивания в мышцах. Временами наступает возбуждение, сменяющееся состоянием комы. Удельный вес мочи всегда низкий, что свидетельствует о нарушении выделения почками из организма азотистых шлаков.

Уремия,— состояние, угрожающее жизни больного. В конечных стадиях к описанным клиническим проявлениям уремии нередко присоединяются сухой перикардит, плеврит, воспаление легких.

Профилактика: рациональное лечение хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Лечение под наблюдением и по назначению врача. По возможности устранение причины, вызвавшей уремию (удаление камня, предстательной железы). В начальных стадиях уремии назначается диета, соблюдение которой предупреждает прогрессировать болезни на неопределенно долгий срок. Питание больных должно состоять из овощей, фруктов, каш, приправляемых обильно растительным маслом. Максимально ограничивается употребление белковой пищи до 20—30 г в сутки и введение поваренной соли 1,5 г в сутки; необходимо достаточное (не менее 1 1/2—2 л в сутки) введение жидкости; для уменьшения ацидоза назначают питье щелочных вод: боржоми, ессентуки; назначаются фруктово-сахарные дни. Большое значение имеет кровопускание, которое иногда приходится проводить повторно. Применяются вливания сернокислой магнезии.

Экламптическая уремия развивается чаще всего у больных с острым распространенным нефритом, исключительно в отечной стадии болезни. Ее развитие связывают со спазмом мозговых сосудов при резком повышении артериального давления, а также с отеком мозга и возникновением на этой почве острого кислородного голодания отдельных областей мозга. Экламптическая уремия характеризуется внезапным началом в виде тяжелых судорожных припадков, которым иногда предшествует головная боль; глазные яблоки скошены, язык часто прикушен, изо рта выделяется пенистая жидкость, зрачки резко расширены, не реагируют на свет; сознание затемнено. Приступы судорог сменяются глубоким сном. Количество азотистых шлаков в крови нормально или слегка повышено.

Профилактика: своевременное лечение острых нефритов в больничных условиях.

Лечение: постельный режим; обильное кровопускание; поясничный прокол; вливание гипертонических растворов глюкозы и сернокислой магнезии. Сухоядение или полное голодание.

Экламптическая уремия по клинической картине напоминают некоторые формы так называемой ложной уремии, которая возникает на почве нарушения деятельности центральной нервной системы в связи с местными расстройствами мозгового кровообращения.