Онлайн медицинская энциклопедия

Инструменты пользователя

Инструменты сайта


Показать все рубрики:

Отравление

Отравление — экзогенная интоксикация, обусловленная действием ядовитых веществ, попавших в организм извне; в россии в последние годы отмечается постоянное увеличение числа бытовых отравлений, которые составляют 200—300 человек на 100 000 населения ежегодно, 20% пострадавших попадают в стационар в критическом состоянии; случайные отравления составляют 80%, суицидальные — 18%, профессиональные — 2%, на детей приходится 8% всех отравлений; арсенал веществ, вызывающих отравления, чрезвычайно велик — более 500 (бактериальные токсины, лекарства, змеиный яд, ядовитые грибы, растения, промышленные, бытовые и радиоактивные вещества, технические жидкости), но основной причиной являются лекарства, которыми травятся преимущественно женщины, у мужчин главной причиной является алкоголь, в первую очередь его суррогаты, и наркотики.

Отравление алкогольное острое — составляет 25% всех острых отравлений и 60% всех смертельных отравлений; смертельной дозой этилового спирта является 4—12 г/кг (300 мл 96% спирта), смертельной концентрацией в крови 0,5—0,8 мг%; алкоголь оказывает токсическое действие на ЦНС, печень, почки, сердце; при тяжелом опьянении человек засыпает, затем сон переходит в бессознательное состояние (алкогольную кому), типичны гиперемия лица и конъюнктив, частое наступление рвоты, непроизвольного мочеотделения и дефекации, редкое, неритмичное дыхание, при параличе дыхательного центра наступает смерть.

Отравление ароматическими углеводородами — наступает при вдыхании паров или заглатывании толуола, бензола, ксилола, нафтолов, нафталина, фенолов; ароматические углеводороды оказывают нейротоксическое (наркотическое), гемолитическое, гепатотоксическое, нефротоксическое действие; отравление проявляется головной болью, головокружением, слабостью, тошнотой, рвотой, расширением зрачков, нарушением ритма дыхания и сокращений сердца; в тяжелых случаях развиваются кома, судороги, параличи.

Отравление веществами прижигающего действия — отравление кислотами (азотная, серная, соляная, фосфорная, хромовая, борная, щавелевая, уксусная), щелочами (калия гидроксид, натрия гидроксид, аммония гидроксид, бихромат калия, хрома триоксид, бисульфат натрия, карбонат калия, карбонат аммония, нитрат серебра, хлорная известь, перманганат калия, перекись водорода, растворы и соединения брома, йода, фтора), средствами бытовой химии (чистящие и моющие средства, растворы, находящиеся в автомобильных аккумуляторах); вещества прижигающего действия оказывают местное повреждающее действие на кожу и слизистые оболочки в виде колликвационного или коагуляционного некроза и общее действие (нейротоксическое, нефротоксическое, гемолитическое, метгемоглобинобразующее — перманганат калия); клинические проявления зависят от вида вещества (щелочи вызывают более глубокие поражения, чем кислоты); при попадании внутрь на губах, слизистой оболочке полости рта, зева и гортани развиваются отек, гиперемия, язвы, боли в полости рта, по ходу пищевода и желудке, многократная рвота с примесью крови, понос, нарушается дыхание (возможна асфиксия вследствие отека гортани и нарушение откашливания из-за болей на фоне гиперсаливации), при вдыхании паров развивается тяжелый ожог верхних дыхательных путей с отеком гортани, ларинго- и бронхоспазмом (возможно развитие токсического отека легких); тяжелые отравления проявляются нарушением функций ЦНС (кома, судороги), почек (анурия, азотемия), развитием шока (резкое снижение АД).

Отравление наркотиками — отравление наркотическими анальгетиками (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон); проявляется вначале наркотическим опьянением, спутанностью сознания, оглушением, глубоким сном, гиперемией кожных покровов, миозом, вялостью или отсутствием реакции зрачков на свет, нарушением дыхания, повышением сухожильных рефлексов, снижением болевой чувствительности; затем развивается кома (миоз, отсутствие болевой чувствительности, периодическое дыхание, снижение АД, тризм жевательных мышц, опистонус, судорожные припадки); при тяжелом отравлении наблюдаются периоды апноэ, резкий цианоз кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, снижение температуры тела.

Отравление нейролептиками — отравление хлорпромазин — аминазином, пропазином, левомепромазином, метеразином, трифлуоперазином — трифтазином; токсическая доза составляет 0,5 г, смертельная 5—10 г; проявляется резкой слабостью, головокружением, сухостью во рту, тошнотой, снижением реакции зрачков на свет при сохранении роговичного рефлекса, атаксией, снижением сухожильных рефлексов, тризмом жевательных мышц, судорогами, тахикардией, снижением АД, гиперемией и отеком слизистой оболочки полости рта, развитием комы, при выходе из которой возможно развитие ортостатического коллапса и симптомов паркинсонизма.

Отравление парацетамолом. Парацетамол входит в состав более 200 лекарственных препаратов с различными фирменными названиями, в том числе многочисленных детских жидких форм, применяемых в качестве анальгетических и жаропонижающих средств; количество отравлений необыкновенно велико и постоянно увеличивается; отравление обычно происходит после однократного приема больших доз, реже при одновременном приеме с препаратами, влияющими на его метаболизм в печени; в клинической картине выделяют 4 стадии: I стадия обычно начинается спустя несколько часов после приема препарата и длится до 24 ч, проявляется анорексией, тошнотой, рвотой, бледностью, потливостью; при тяжелом отравлении — нарушается работа сердца и поджелудочной железы; II стадия начинается после 24 ч после отравления и длится до 3—4 дней, проявляется болями в области печени, при умеренном количестве принятого препарата наступает выздоровление; III стадия развивается через 3—5 дней после приема препарата и проявляется симптомами токсического поражения печени: увеличение в крови ферментов, билирубина, развитием желтухи, гипогликемии, нарушений функции почек, миокарда, в тяжелых случаях — нарушение сознания; IV стадия (после 5 дней) — постепенное ослабление симптомов поражения печени или смерть от необратимой печеночной недостаточности.

Отравление препаратами железа — в последнее время встречаются довольно часто в связи с большим количеством железодефицитных анемий, широким использованием препаратов железа, в том числе иньекционных форм, и популярностью лекарственных и профилактических средств, содержащих железо (поливитаминные комплексы с микроэлементами); проявляются вначале тошнотой, рвотой, поносом, сонливостью, бледностью, потливостью, затем следует светлый промежуток (12—48 ч), после чего тяжелый шок (ацидоз, цианоз, гипертермия, судороги, анурия, отек легкого), который может привести к смерти.

Отравление ртутью — отравление соединениями ртути (аммиачная ртуть, каломель, мертиолат, сулема) развивается при попадании в организм паров, действии через кожу или перорально (заглатывание металлической ртути неопасно); проявляется при интоксикации парами ртути головной болью, лихорадкой, поносом, рвотой, через несколько дней — геморрагическим синдромом, язвенным стоматитом, гингивитом, иногда интерстициальной пневмонией, острой сердечно-сосудистой недостаточностью; при отравлении сулемой наблюдаются острые боли по ходу пищевода и в животе, рвота, понос (часто с кровью), привкус металла, слюнотечение, кровоточивость десен, сначала меднокрасный цвет слизистых оболочек полости рта и глотки, затем — темная кайма сернистой ртути на деснах, язвенный стоматит, на 2—3-й день острая почечная недостаточность, анемия, нарушение функций ЦНС; при хронической интоксикации вначале наблюдается астеновегетативный синдром (раздражительность, головная боль, поверхностный сон, тремор, тахикардия, повышенная потливость), затем психоневрологические расстройства (робость, неуверенность в себе, сильные головные боли, раздражительность, бессонница, кошмарные сновидения), сосудистая неустойчивость, прогрессирующая почечная недостаточность, гингивиты и стоматиты).

Отравление салицилатами — отравление в первую очередь ацетилсалициловой кислотой, реже салициловым спиртом; токсической является доза свыше 150 мг/кг, смертельной — более 500 мг/кг; проявляется тошнотой, рвотой, возбуждением, эйфорией, головокружением, шумом в ушах, нарушением слуха и зрения, в тяжелых случаях — бредом, комой (гипертермия, судороги, тахипноэ, аритмии, коллапс, отек легкого, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения).

Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами — самое частое бытовое отравление лекарственными средствами; все препараты этой группы хорошо всасываются, алкоголь всасывание ускоряет; клиническая картина зависит от количества принятого вещества: легкое отравление проявляется наркотическим опьянением (спутанность сознания, оглушение, глубокий сон), ослаблением реакции зрачков на свет, птозом, нистагмом, нарушением конвергенции, снижением тонуса скелетных мышц и сухожильных рефлексов; отравление средней тяжести проявляется легкой комой (угнетение роговичного и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, сужение зрачков, отсутствие их реакции на свет; для тяжелого отравления характерны глубокая кома с арефлексией, атонией мышц, нарушением дыхания, тахикардией, снижением АД, расстройствами терморегуляции (гипо- или гипертермия).

Отравление угарным газом (монооксидом углерода, СО) — газом без запаха, цвета и вкуса, образующимся при неполном сгорании углеродсодержащих соединений (древесина, уголь, нефть, бензин); основными источниками СО являются отопительные устройства (печи, камины) в помещениях с недостаточной вентиляцией и автомобили с нарушенной системой выпуска отработанных газов; проявляется слабостью, сонливостью, головной болью, шумом в ушах, тошнотой, рвотой, гиперемией, одышкой, тахикардией, повышением АД, нарушением сознания (возбуждение, галлюцинации, дезориентация), расширением зрачков, нистагмом, параличами; в тяжелых случаях развиваются кома, судороги, аритмии, периодические типы дыхания, отек мозга, коллапс.

Отравление фосфорорганическими веществами — развиваются у работников сельского хозяйства, где фосфорорганические вещества используются в качестве инсектицидов, гербицидов, дефолиантов, и в бытовых условиях при борьбе с домашними насекомыми и при обработке садовых участков; проявляются сильным миозом (точечные зрачки), отсутствием реакции зрачков на свет, диплопией, нарушениями психики (общая слабость, головная боль, головокружение, беспокойство), интоксикационным психозом (психомоторное возбуждение, чувство панического страха, дезориентация во времени и окружающей обстановке), комой (угнетение роговичного рефлекса и болевой чувствительности, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов), поражением периферической нервной системы (фибриллярные подергивания скелетных мышц), нарушениями дыхания (бронхорея, сначала гипертонус, затем — паралич дыхательной мускулатуры), нарушением функций сердечно-сосудистой системы (повышение систолического АД до 200—250 мм рт. ст., диастолического — до 150—160 мм рт. ст., резкая брадикардия), нарушением функций желудочно-кишечного тракта и печени (тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, понос).

Обсуждение

Ваш комментарий:
   ___    ___   ____ 
  / _ |  / _ ) / __ \
 / __ | / _  |/ /_/ /
/_/ |_|/____/ \___\_\
 

Инструменты страницы